															사 진 (3 * 4)				수 험 표 (일반, 전문수련의) 군전공의										접 수 증 (일반, 전문수련의) 군전공의
수험번호 번		일반수련의 전문수련의 (군전공의) 지 원 서
지 원 과																			수험번호			*							수험번호		*
성 명	한 글							성별	남 ・ 여		생 년 월 일								성명	(한글)									성명	(한글)
	한 문										전 화 번 호									(한문)										(한문)
주 소																			지원사항										지원사항
출신대학	한의과대학 년 월 일 졸업・예정
국가시험	년 월 일											의사면허		제 호
학 위	석사			대학교 대학원 년 월 일										제 호															위와 같이 접수함.
	박사			대학교 대학원 년 월 일										제 호							사
병역관계	군별		육군 해군 공군			계 급				병과				제대사유및면제사유							(3 * 4)								2 0 . . .
						입대일	년 월 일														진
						제대일	년 월 일
수련경력	1.																																접수자	인
	2.																		2 0 . . .
	3.
비 고																			상지대학교부속한방병원										상지대학교부속한방병원
본인은 귀원에서 (일반・전문수련의)과정을 수련하고자 이에 지원합니다. 2 0 년 월 일 지원자 □ 상지대학교부속한방병원장 귀하																			*표 난은 기입하지 마십시오										*표 난은 기입하지 마십시오